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意大利那不勒斯国家肿瘤中心学习见闻
作者:郭飞   编辑:翁伟秦   审核:宣传科    点击数:2941    发?#38469;?#38388;:2019-02-01    字号: 放大 缩小

       前言:我院近年来大力引进人才,加大人才培养力度,坚持“?#32479;?#21435;,引进来”的方针,在出国研修、访问上狠下苦工。泌尿外科在刘久敏主任的带领下临床成绩显著,同时加强了与国外同行的交流合作,为医院“登峰”助力。科室去年举办了中美泌尿系结石论坛、与德国汉堡大学互派医生访问交流,今年年初美国哈佛大学麻省总院泌尿外科主任Aria Olumi教授来我院访问,举办了中美泌尿外科交流会,与这两家大学取得初步合作意向。此外,科室派郭飞主治医师去意大利那不勒斯国家肿瘤中心进行研修学习,让我们一起分享他的意大利学习见闻。

       在医院各级领导的大力支持下,经层层选拔后,非常荣?#19968;?#24471;了我院出国短期培训的资格,参加了?#26412;?#21326;通国康公益基金会(BHGF)第五期赴意大利那不勒斯医护研修项目。2018年10月22日与来自全国各地的37名医护人员从?#26412;?#20986;发飞往意大利那不勒斯,开启那不勒斯国家肿瘤中心88天的学习之旅。我们了解了意大利先进的医疗保障体系,学习了专?#23548;际?#21450;理念,开阔眼界、拓展思路,同时也收获了满满的友谊。回忆起来历历在目,感想颇多。

——培训科 泌尿外科

      

       意大利是一个高税收、高福利国家,实行全民免费医疗制度,国家将医疗经费下拨至大区政府,大区政府则根据辖下的各地区人口数量、老龄化程度等分配拨付医疗经?#36873;E访?#27704;久居留权的患者不需要支付任何费用。医患之间互信度非常高,医患关系非常融洽。
       那不勒斯国家肿瘤中心(ISTITUTO NAZIONALE TUMORI -IRCCS-"Fondazione G. Pascale")是一家具有科研属性的诊疗和住院机构,是意大利南部地区肿瘤学领域最重要的卫生机构,也是意大利国家和地区肿瘤学网络的参考中心。中心分为医疗和科学研究两部分,下设行政管理部门、公?#21442;?#29983;管理部门?#32422;?#31185;学管理部门,涵盖心脏、胸、腹、头颈、乳腺、皮肤、血液、泌尿生殖、儿科肿瘤等多个肿瘤学领域。黑色素瘤、放疗、临床试验、机器人均为医院具有特色的专业。

(那不勒斯国家肿瘤中心)

       我跟随泌尿科Sisto Perdona教授和Gaetano Facchini教授学习。由于是肿瘤研究中心,科室病种以前列腺癌、肾癌、膀胱癌为主,?#32423;?#21487;见?#21644;?#30284;。?#36136;?#23460;拥有?#25945;?#26426;器人?#36136;?#31995;统,一台达芬奇 si系统,一台达芬奇Xi系统。?#36136;?#26041;式以机器人为主,个别患者行开放?#36136;酰?#19981;做腹腔镜术?#20581;?#38376;诊?#36136;?#23460;主要完成前列腺穿刺、膀胱?#23548;?#26597;。

       Sisto Perdona教授待人很热情,?#36136;跫家站?#28251;、临床思维?#36758;鰲?#23398;习期间参观了多台前列腺癌根治、膀胱全切+尿流改道、肾癌根治、肾部分?#35856;?#26415;,对?#36136;?#20013;的?#38469;?#29305;点进行?#26031;?#32435;总结,并针对一些细节问题与当地医生进行沟通。达芬奇Si与Xi在前列腺癌、膀胱癌?#36136;?#20013;的Trocar布?#36136;?#19981;同的,两种系统在操作时?#34892;?#21151;能略有不同。前列腺癌根治采取机器人经腹腔途径后入路与普通前入?#26041;?#21512;的方法,?#36136;?#31934;准、熟练,尤其对性神经的保留具有独到的做法。肾癌根?#38382;?#25110;肾部分?#35856;?#19968;律经腹腔途径,个人以为他对于后腹腔途?#24230;?#35782;不够,曾因腹部?#36136;?#21490;不能建立操作通道,而开放。腹膜后入路是具有我国特色的?#36136;?#20837;路,我国学者也多次在国际学术会议上进行交流和演示,?#36136;?#25928;果好,具?#24184;欢?#20248;势。肾部分?#35856;?#22810;数采取不阻断动脉的方法。除了繁重的临床工作,Sisto Perdona教授发表过20余篇文章,其中有著名的EU,J U、BJU、prostate等杂志的文章,如此高产科研成果与他们勤于总结、团队合作、?#36758;?#31185;学态度是密不可分的。通过学习对机器人?#36136;?#31995;统的操作、Trocar的布局,Docking、前列腺的微解?#30465;?#28151;合入路均有了全新的理解,再次认识到临床与科研结合的重要性、要勤于总结、团?#26377;?#20316;。

    参观学习了一整套门诊前列腺穿刺的流程及细节。前列腺穿刺在门诊?#36136;跏医?#34892;,采取局部表面麻醉,左侧卧位,BK超声经直肠引导系统穿刺12针,穿刺后不留置尿管、在观察病房里观察,确保能排小便后,无特殊不适?#20445;?#21487;返回家。此方法高效、便捷、安全性高,节约住院床位的资源、简化穿刺患者的就诊流程及周期、加快了前列腺穿刺的诊断速度,值得借鉴。

(门诊局麻前列腺穿刺活检)

       泌尿科Gaetano Facchini教授,主攻?#36739;?#20026;泌尿系统肿瘤药物治疗,具有丰富的内科用药经验,包括前列腺内分泌治疗,化疗,肾癌的免疫治疗,靶向治疗等,同样有10余篇研究成果发表在高分杂志上。跟随他学习让我见识了一个肿瘤科医生?#21335;?#33268;?#36758;鰨?#24847;识?#20132;?#32047;病例资料的重要性。他详细的记载了每个病人的发病、治疗过程、随访结果,通常是1-2页纸记载最关键的检查结果、诊断结论,这不但对病人随访、治疗有很大的帮助,而且总结病例、系统研究、发表论文具有重要意义。

       该中心的化疗及靶向治疗以门诊日间化疗为主,副作用较重患者才会住院化疗。因为是分级诊疗并有预约,和住院病房一样,这里的病人也不算多,最多时一天大?#21152;?0人输液。化疗输液的流程是,门诊医生开出处方,电子处方传至药房,由工作人员将药物及液体送至?#25165;?#20013;心,?#25165;?#20013;心将化疗药物配制好?#38498;螅?#20877;由工作人员将配好的液体送至日间病房,然后护理人员为患者输液。     

 
(与Gaetano Facchini教授医院研讨会后合影)   (学习达芬奇机器人)

       每周?#21450;才?#25968;次专题讲座,包括医院情况、意大利医疗体系、意大利语?#21462;?#35762;座均以肿瘤各专业为主,从流行病学、发病机制、病理,到临床实验、影像检查,再到诊断、治疗、随访,涵盖了肿瘤科各方面,包括机器人?#36136;酢?#24494;创?#36136;酢?#25918;疗、化疗、肿瘤免疫治疗、各类药物临床实验等?#21462;?#25105;们根据?#32422;?#30340;兴趣和科室?#25165;?#26377;选择的参加。研修学员们的英语很棒,交流自信而流利,专业水平非常高。各个专业的研修医生在遇到本专业的?#37096;问保?#36935;到专业术语知识背景?#20445;?#24120;常担当起交替传译的工作,不但使我们更进一步理解、掌握教授传递的知识点,还使得整个教室学习讨论氛围异常热烈,同时展示了中国学者的知识体?#23548;?#27700;?#20581;?br />     

(专家的授课及合影)

       研修期间?#34892;?#21442;加了去年11月底在那不勒斯举行针对?#20998;?#22269;家的ITOC(Immunotherapy Education of Cancer 癌症免疫治疗继续教育)会议?#32422;癐MMUNOTHERAPY bridge和MELANOMA bridge 2018国际会议,跟踪了目前最新的研究热点。这是?#22253;?#30151;免疫治疗和肿瘤微环境方面进展的学术活动,并深入?#27835;?#21508;?#32844;?#30151;免疫治疗?#37027;?#21183;及免疫应答?#37027;?#21160;因素。来自意大利、瑞士、美国、英国?#32422;?#26085;本的肿瘤研究专家,介绍?#32422;?#30340;研究成果,会后各地年轻专家就各种肿瘤免疫热点问题进行辩论赛,会场讨论极其热烈。会议上几乎每个专业都在与免疫研究发生联系,可以预见免疫治疗及研究是当前乃至未来的研究热点。

       总的?#27492;担?#20010;人以为,临床医疗水平上,国内与国外的差距逐渐变小,包括治疗理念、仪器设备、?#36136;?#25216;巧、药物供给?#21462;?#21307;学英语水平?#25345;?#31243;度上限制了我们在国际大会上的深层次交流,我们仍需多加努力补足医学英语的短板。科研上,我们想象力、创新性不够,大数据、多中心研?#24247;?#22242;队合作?#20154;?#20204;欠缺。由于研修时间有限,不能面面俱到,仅将我?#34892;?#36259;的、与外科工作相关的内容重点学习、记录了下来。短暂的研修经历为我打开了一扇窗,使我大开眼界,拓宽了思路,对?#19968;?#22269;的工作具有很大启发意义,未来工作中?#19968;?#25226;意大利学习到的好经验应用于?#23548;?#24037;作中。再次?#34892;?#21307;院及科室提供的宝贵机会,本人将更加奋发、努力工作,为我院贡献微薄之力。

                                              泌尿外科 郭飞

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